Kenapa tidak boleh Claim?
Selalu kita terdengar cerita-cerita yang mengatakan insurans atau
Takaful ni susah nak claim, terlalu leceh, penipu dan sebagainya.
Mungkin juga anda salah seorang yang memang mengalami sendiri pengalaman
ini di mana anda gagal membuat sebarang tuntutan dan akhirnya membuat
keputusan untuk berhenti sahaja dari menyimpan di Insurans/Takaful.
Hakikat ini sememangnya di fahami kerana pemegang akaun akan
tertipu,marah dan merasakan menyimpan di akaun ini sebagai perkara yang
sia-sia sahaja.
Sebenarnya ada juga saya menerima pertanyaan yang berkaitan dengan
perkara ini walaupun kini semakin berkurangan. Namun sepanjang karier
saya sebagai perunding produk kewangan ini, dapat saya pelajari bahawa
terdapat 4 faktor utama kenapa pemegang akaun insurans atau takaful
gagal mendapatkan tuntutan (claim) mereka.
1) Polisi atau Sijil lapsed
Polisi boleh jadi lapsed apabila
pemegang polisi atau sjil gagal membayar caruman dalam tempoh yang di
tetapkan. Selalunya tempoh ini bergantung kepada kekerapan bayaran
(bulanan,kuarter,dwi-tahunan dan tahunan) dan nilai tunai yang ada dalam
akaun tersebut.Semakin sedikit nilai tunai, semakin cepat polisi
menjadi lapsed. Apabila polisi lapsed,ia
tidak lagi berfungsi melindungi pemegang akaun seperti yang sepatutnya.
Umpama tayar simpanan kenderaan,walaupun sentiasa di bawa bersama
kereta, tapi tidak akan berguna jika tiada angin (biasalah, siapa yang
selalu check tayar spare?...) .Oleh itu, sebelum anda membuat sebarang
claim atau ingin menggunakan kemudahan kad perubatan, pastikan polisi
atau sijil anda masih aktif. Jika tidak, sudah pasti claim anda akan di
tolak begitu sahaja.
2) Akaun tidak komprehensif
Terdapat pelbagai jenis plan insurans atau takaful di
pasaran.Pelan-pelan ini mempunyai objektif yang berbeza mengikut
keperluan pengguna. Ada pelan yang hanya memberikan perlindungan
Kemalangan Peribadi (PA), Insurans nyawa, Penyakit kritital dan yang
komprehensif.
Ramai yang silap faham atau tidak mengambil tahu apa jenis perlindungan yang ada di dalam akaun insurans/Takaful mereka. Oleh itu tidak hairanlah apabila tuntutan bil hospital di tolak kerana akaun insurans yang di ambil tidak mempunyai perlindungan hospital seperti Kad Perubatan dan sebagainya. Oleh itu, apabila anda mengambil sesuatu pelan Insurans atau Takaful, sila fahami dengan sebaiknya apa jenis perlindungan yang di berikan. Sebaik-baiknya, ambil lah yang komprehensif di amana akaun tersebut yang boleh melindungi anda jika berlaku perkara-perkara seperti berikut :
Ramai yang silap faham atau tidak mengambil tahu apa jenis perlindungan yang ada di dalam akaun insurans/Takaful mereka. Oleh itu tidak hairanlah apabila tuntutan bil hospital di tolak kerana akaun insurans yang di ambil tidak mempunyai perlindungan hospital seperti Kad Perubatan dan sebagainya. Oleh itu, apabila anda mengambil sesuatu pelan Insurans atau Takaful, sila fahami dengan sebaiknya apa jenis perlindungan yang di berikan. Sebaik-baiknya, ambil lah yang komprehensif di amana akaun tersebut yang boleh melindungi anda jika berlaku perkara-perkara seperti berikut :
a) Kematian/Lumpuh sepenuhnya
b) Penyakit Kritikal
c) Kemalangan
d) Bil Hospital yang tinggi akibat apa-apa sahaja penyakit
Syarikat insuran tidak mengenali anda dan tidak mengetahui samada anda
adalah seorang yang berisiko rendah atau sebaliknya untuk di
insuranskan. Oleh sebab itu, semasa memohon sesuatu insuran/takaful,
pelanggan di kehendaki mengisytiharkan segala maklumat peribadi dan
maklumat berkenaan keadaan kesihatannya dengan sebaik mungkin. Syarikat
insuran akan menerima permohonan berdasarkan maklumat tersebut. Oleh
itu, jika berlaku sebarang kecuaian (samada secara sengaja atau tidak)
ataupun penipuan semasa pengisytiharan maklumat kesihatan, boleh
menyebabkan tuntutan di tangguhkan atau di tolak. Dalam sesetengah
keadaan syarikat juga berhak membatalkan polisi dan memulangkan semula
segala caruman yang telah di bayar.
4) Tempoh menunggu
Sesuatu polisi biasanya mempunyai tempoh menunggu tertentu sebelum ia
boleh melindungi peserta daripada sesuatu risiko. Sebagai contoh, Kad
Perubatan hanya akan membayar kos rawatan penyakit batu karang selepas
120 hari ia di keluarkan. Jika peserta di masukkan ke hospital sebelum
tempoh tersebut, syarikat berhak untuk menolak tuntutan yang di buat.
Oleh itu, bagi yang masih bertangguh-tangguh untuk mengambil
insuran/takaful, buatlah keputusan segera kerana kita tidak tahu bila
akan memerlukannya. Jangan sampai di sebabkan sikap kita yang suka
bertangguh, kita tidak dapat membuat tuntutan hanya kerana polisi
insurans/takaful kita tidak cukup tempoh menunggu 1 hari!.
5) Pengecualian
A. Pengecualian Umum (General Exclusion)
Pengecualian yang dikenakan oleh semua orang yang ambil polisi sama ada lelaki, atau perempuan, sihat atau sakit. Contoh, pengecualian tuntutan akibat apa-apa yang berkaitan dengan penyakit wanita (e.g. breast cancer), bersalin, ibu mengandung, keguguran bayi, komplikasi akibat mengandung dan sebagainya...(kecuali polisi tersebut memang ada perlindungan khas seperti Takaful Puteri dari PRUBSN Takaful).
B. Pengecualian Khusus (Specific Exclusion)
Pengecualian jenis ini adalah dikenakan oleh individu tertentu yang biasanya telah mengidap penyakit tersebut sebelum mengambil polisi insurance/takaful atau dinamakan "Pre-Existing Condition".
Contoh, individu tersebut telah menjalani rawatan membuang ketumbuhan (cyst) pada bahagian tumbuh beliau dan apabila beliau mengambil polisi, ada kemungkinan apa-apa penyakit yang berlaku akibat cyst sama ada secara langsung atau tidak, tidak akan dilindungi. Sedangkan, bagi individu yang sihat semasa mereka mengambil polisi dan penyakit itu berlaku selepas daripada polisi berkuatkuasa, ia akan dilindungi.
Cubalah anda fikirkan dan belek semula polisi/sijil anda, kenapakah tuntutan anda di tolak?. Kemungkinan besar adalah di sebabkan salah satu faktor di atas. Oleh itu, periksa semula polisi insuran/Takaful yang anda ambil dan pastikan ianya boleh membantu anda semasa di perlukan.
No comments:
Post a Comment